A importância dos registros de enfermagem no contexto avaliativo da auditoria / The importance of nursing records within the audit assessment context

Objetivo: Analisar a importância dos registros de enfermagem no contexto avaliativo da auditoria. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada nas bases de dados LILACS, MEDLINE e BDENF, por meio dos descritores Auditoria de Enfermagem; Auditoria Clínica; Registros de Enfermagem; Anotações de Enfermagem e Enfermagem. A busca foi realizada de 12 de janeiro a 26 de fevereiro de 2018 e selecionados 17 artigos que compõem o estudo. Resultados: a importância dos registros de enfermagem no contexto avaliativo da auditoria se dá pela investigação da qualidade do cuidado prestado por meio das evidências proporcionadas nos registro/anotações de enfermagem no portuário do paciente, evitar prejuízos na continuação do cuidado, intensificar sugestões de implantações de valores educacionais por meio da educação continuada e permanente, resgatar os valores econômicos perdidos por glosas em contas hospitalares e promover a melhoria da qualidade da assistência. Conclusão: foi possível verificar que, mesmo sendo uma prática que deva ser realizada com qualidade, o processo de auditora ainda encontra muita fragilidade nas informações encontradas nos diversos registros do profissional de enfermagem, o que acarreta grandes prejuízos.

Objective: To analyze the importance of nursing records in the evaluative context of the audit. Method: This is an integrative literature review performed in the LILACS, MEDLINE and BDENF databases using the descriptors Nursing Audit; Clinical audit; Nursing records; Nursing and Nursing Notes. The search was performed from January 12 to February 26, 2018, selecting a total of 17 articles. Results: the importance of nursing records in the evaluative context of the audit is due to the investigation of the quality of care provided through the evidence provided in the nursing records/annotations in the patient's chart, avoiding losses in the continuation of care, intensifying suggestions for implantation of nursing care, educational values through continuing and continuing education, recovering the economic values lost by disallowances in hospital bills and promoting the improvement of the quality of care. Conclusion: it was possible to verify that, even though it is a practice that should be performed with quality, the audit process still finds a lot of fragility in the information found in the various records of the nursing professional, which causes great losses.

Registros das ações de enfermagem relacionadas ao reposicionamento dos pacientes e à prevenção da lesão por pressão em uma unidade de terapia intensiva / Record of nursing actions related to the repositioning of patients and the prevention of Pressure Injury in an intensive care unit

Os registros no prontuário do paciente são ferramentas estratégicas para o gerenciamento da qualidade da assistência em saúde e enfermagem. A Lesão por Pressão caracteriza-se como um indicador de qualidade assistencial e gerencial, permitindo a implementação de ações preventivas, por meio da utilização de diretrizes e protocolos clínicos destinados a orientar os profissionais de saúde para o alcance de uma assistência livre de danos. O objetivo deste estudo foi analisar o conteúdo dos registros das ações de enfermagem relacionadas ao reposicionamento dos pacientes em uma unidade de terapia intensiva. Trata-se, portanto, de estudo quantitativo, longitudinal, correlacional e analítico. A coleta de dados foi conduzida após aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa e a amostra foi composta por 37 pacientes que atenderam aos critérios de inclusão da pesquisa. Quanto às características sociodemográficas e clínicas, foi identificado como maioria, o sexo masculino (56,8%); brancos (78,4%), na faixa etária de 60 a 79 anos (48,6%) e o tempo médio de internação na unidade com predominância de até dez dias de permanência (57,9%). A maioria dos indivíduos (48,6%) apresentou risco elevado para a Lesão por Pressão, com média de 11,7%; escore médio de gravidade de 54% na admissão e 54% na alta. Do total, 35,1% apresentou Lesão por Pressão, notificada no sistema de informação hospitalar, e 43,2% evoluiu para óbito. Na análise dos escores de risco para Lesão por Pressão (Braden) e gravidade na entrada (APACHE-E) e na saída (APACHE-S) da UTI, segundo o sexo, LP notificada e evolução para óbito entre os participantes da pesquisa, foram identificados valores estatisticamente significantes, exceto, entre as variáveis Braden e Lesão por Pressão notificada. Na análise dos valores percentuais de registros de ações de reposicionamento dos pacientes, segundo Lesão por Pressão notificada e evolução para óbito, não foram identificados valores estatisticamente significantes. Foi identificada correlação negativa (-0,369) e significância estatística (p=0,024) entre o percentual de registros de ações de reposicionamento e o escore Braden, ou seja, os pacientes com maior risco para Lesão por Pressão apresentaram maior frequência de registros de ações de reposicionamento. Na análise do conteúdo dos registros realizados diariamente pela equipe de enfermagem no prontuário do paciente, foi verificada predominância de registros relacionados à descrição da posição do paciente no leito e reposicionamento do paciente sem especificar a posição adotada. Este estudo evidencia a importância das informações produzidas pela equipe de enfermagem para identificação de pacientes em risco de desenvolvimento de Lesão por Pressão e o estabelecimento de medidas preventivas que atendam às exigências contemporâneas de maior efetividade, qualidade e segurança na assistência hospitalar, em especial, na unidade de terapia intensiva. Finalmente, vale destacar a relevância da sistematização da assistência de enfermagem, pautada na adoção de linguagem padronizada e estruturada, em suporte de papel ou eletrônico, visando à disponibilização de informação precisa, oportuna, válida, comparável e compartilhável, fundamentada nos pressupostos éticos e legais, políticos e organizacionais que envolvem o processo de auditoria no gerenciamento da assistência em saúde e enfermagem

The records in the patient's chart are strategic tools for managing the quality of health and nursing assistance. The Pressure Injury is characterized as an indicator of welfare and management quality allowing the implementation of preventive actions, through the use of clinical protocols and guidelines intended to guide health professionals to achieve a damage-free assistance. The aim of this study was to analyze the contents of the records of nursing actions related to the repositioning of patients in an intensive care unit. It is a longitudinal, quantitative, correlational and analytical study. Data collection was conducted after approval by the Committee of ethics in research and the sample was comprised of 37 patients who met the inclusion criteria. With regard to socio-demographic and clinical characteristics, was identified most of the males (56.8%), whites (78.4%), aged 60 to 79 years (48.6%) and the average time of hospitalization in unit with up to ten days of stay (57.9%). The majority of individuals (48.6%) presented a high risk for Pressure Injury averaging 11.7%, average score for severity on admission of 54% and 54% on high. Of the total, 35.1% presented notified Pressure Injury in hospital information system and 43.2% evolved to death. In the analysis of the risk scores for Pressure Injury (Braden) and gravity at the entrance (APACHE-E) and outlet (APACHE-S) of the ICU second sex, notified PI and evolution to death among the participants of the survey, statistically significant values were identified, except between Braden and variables notified Pressure Injury. In the analysis the percentage values of stock records of repositioning of patients according to notified Pressure Injury and evolution to death were not identified statistically significant values. It was negative correlation (-0.369) and statistical significance (p = 0.024) between the percentage of stock records of repositioning and the Braden score, i.e., patients with increased risk for Pressure Injury presented a higher frequency of stock records of repositioning. In the analysis of the content of the records held daily by the nursing staff in patient records, was observed a predominance of records related to description of the position of the patient in the bed and repositioning of the patient without specifying the position adopted. This study highlights the importance of information produced by the nursing staff to identify patients at risk for developing Pressure Injury and the establishment of preventive measures that meet the contemporary requirements of greater effectiveness, quality and safety in the hospital, in particular, in the intensive care unit. Finally, it is worth highlighting the relevance of systematization of nursing care, based on the adoption of standardized and structured language, in paper or electronic support, aimed at the provision of accurate information, timely, valid, comparable and sharable, based on ethical and legal assumptions, organizational and political involving health assistance management and nursing

Compreensão na auditoria em estratégia de saúde da família: pesquisa exploratória / Understanding the audit in the family health strategy: exploratory research / Comprensión en la auditoría en estrategia de salud de la familia: investigación exploratoria

OBJETIVOS: identificar a compreensão e as competências requeridas pelo enfermeiro em relação à auditoria dos serviços da Unidade de Estratégia de Saúde da Família de um município da região Sul do Brasil. MÉTODO: estudo exploratório, descritivo, com abordagem qualitativa. RESULTADOS: a auditoria em serviços de saúde exercida pelo enfermeiro pode contribuir como um instrumento para o auxílio na gestão administrativa, financeira e de recursos humanos; na avaliação, monitoramento de procedimentos e processos, prontuário, protocolos, processos de trabalho; e na qualidade dos serviços de saúde. Para tanto, é necessário adquirir algumas competências por meio da formação, educação permanente e/ou experiência profissional. CONCLUSÃO: os enfermeiros reconhecem suas responsabilidades e a importância de levantamentos para que a auditoria tenha êxito. Considera-se fundamental capacitar esses profissionais para melhorar e ampliar a qualidade dos serviços de auditoria em nível local, proporcionando aos gestores subsídios norteadores de uma estratégia de sensibilização voltados à assistência prestada.

AIMS: to identify and understand the skills required by nurses in relation to the audit of the services of the Family Health Strategy Unit of a municipality in the southern region of Brazil. METHOD: exploratory, descriptive study, with a qualitative approach. RESULTS: the audit of health services performed by nurses can contribute as a tool to helping the management of finance and human resources; in the evaluation, monitoring procedures and processes, records, protocols, work processes; and quality of health services. Therefore, it is necessary to acquire some skills through training, continuing education and/or professional experience. CONCLUSION: nurses recognize their responsibilities and the importance of surveys for the audit to be successful. It is considered essential to enable these professionals to improve and expand the quality of audit services at the local level, providing to the managers guiding subsidies of an awareness strategy directed to assistance granted.

OBJETIVOS: identificar la comprensión y las competencias requeridas por el enfermero en relación a la auditoria de los servicios de la Unidad Estratégica de Salud de la Familia de un municipio de la región Sur de Brasil. MÉTODO: estudio exploratorio, descriptivo, con abordaje cualitativo. RESULTADOS: la auditoria en servicios de salud ejercida por el enfermero puede contribuir como un instrumento para el auxilio en la gestión administrativa, financiera y de recursos humanos; en la evaluación, monitorización de procedimientos y procesos, historia clínica, protocolos y procesos de trabajo; y en la calidad de los servicios de salud. Por lo tanto es necesario adquirir algunas competencias por medio de la formación, educación permanente y/o experiencia profesional. CONCLUSIÓN: los enfermeros reconocen sus responsabilidades y la importancia de la colecta para que la auditoria tenga éxito. Se considera fundamental capacitar a esos profesionales para mejorar y ampliar la calidad de los servicios de auditoría a nivel local, proporcionando a los gestores subsidios guía de una estrategia de sensibilización centrada a la asistencia prestada.

Auditoria de enfermagem: conhecimento de profissionais em hospital público de referência / Nursing audit: profissionals’ knowledge in a public hospital of reference

Auditoria de enfermagem é a avaliação da qualidade da assistência prestada, o que beneficia tanto paciente quanto equipe de enfermagem e instituição. Visamos identificar o conhecimento do enfermeiro sobre o processo da auditoria. Estudo exploratório, descritivo e quantitativo, realizado entre os meses de setembro e dezembro de 2007, com participação de 36 enfermeiros de hospital público de referência para doenças cardiovasculares, em Fortaleza, Ceará. Foi utilizado um questionário autorrespondido, composto por questões relativas ao conhecimento do participante sobre o conceito, a finalidade e os benefícios da auditoria de enfermagem. Os resultados foram classificados segundo o grau de conhecimento, seguindo a literatura específica adotada no estudo. A percepção dos participantes do estudo revelou-se limitada, demonstrando pouco conhecimento sobre a temática, sugerindo a necessidade de investir na formação profissional, procurando despertar a importância da auditoria de enfermagem.

Auditoría en enfermería / Nursing audit

La auditoría en enfermería surge como un proceso necesario dentro de la filosofía de la gestión de la calidad total. Promueve el control permanente de todos los pasos del proceso de atención al usuario e incluye la introducción de acciones correctivas, mediante la educación al personal de enfermería, para la mejora de las prestaciones